甲状腺方面疾病手术后如何避免瘢痕增生的形成?

  甲状腺疾病是普通外科常见疾病,甲状腺手术是普通外科最常见的手术之一。近些年来由于甲状腺癌的发病率逐年升高,甲状腺癌根治手术也逐年增加。甲状腺疾病以女性患者为多,甲状腺手术的切口恰好位于颈部前方暴露部位,因此,如何使颈部的皮肤切口较为美观、瘢痕不太明显极为重要。

  首先,我们先了解一下为什么会产生瘢痕。瘢痕是人体受伤后组织修复的一种自然产物,也就是说,只要受伤到一定的深度就会留疤,瘢痕的形成和肤色及体质有关,肤色越深就越容易有瘢痕体质。不管是外伤或手术,只要伤口深入真皮层,人体就会产生瘢痕组织,将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机制不同,如果伤口在表皮层,属于再生机制,表皮会长出和原来一样的组织细胞,所以不会留下瘢痕。然而当皮层伤及真皮层,则愈合机制就属于修复系统,人体会产生瘢痕组织来连结伤口,而产生愈合后留下的瘢痕。而且瘢痕一旦形成,就不可能恢复到正常皮肤。然而,还有部分人群,身上的瘢痕会出现增生,所谓增生,通俗来讲,就是瘢痕会隆起与皮肤,颜色变红,质地变硬,有时会有痛痒不适。

  其次,我们还要了解一下瘢痕增生的原因。有多种因素可以导致瘢痕增生。主要有:1.全身性因素:如青壮年,妇女,尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕。老年人发生增生性瘢痕较少见。2.局部因素:如异物、炎症、牵拉等。异物就包括甲状腺伤口缝合时的内缝合线。3.其它因素:如个人身体素质、人种、遗传等。至于一个具体的每一个病人,到底是何种原因导致增生性瘢痕,则很难说明白。在甲状腺手术,尤其是颈部淋巴结清扫手术病人,手术切口的张力较大,且又处于活动频繁的颈部,是造成瘢痕增生的一个非常重要的原因。

  甲状腺手术需要注意什么来减少瘢痕增生形成呢?1.尽量选颈部自然形成的皮纹做切口,切口愈合后瘢痕与皮肤纹理一致,切口瘢痕不易察觉。而且与皮肤张力线平行的伤口张力较小,不易形成瘢痕增生。2.术中注意操作,减少损伤,尽可能用较细的线缝合和结扎,减少伤口内异物反应。3.术中采用电刀和电凝,功率不要太大,避免热损伤。4.注意防止切口积液、感染等切口并发症,避免延期愈合大量的纤维组织形成,形成明显瘢痕。5.由于现在超声检查、CT检查等影像学检查的进步,一侧甲状腺是否有肿块,术前即可明确,因而不必像以往那样完全靠术中来确定,因此可以省掉一部分切口,将切口做的小些。6.放置引流时,有效引流的情况下,尽量使用较细的引流管,避免引流口的瘢痕较大。7.采用更加精细缝合,皮下可靠缝合,皮肤采用皮内缝合,甚至可以采用金属线减少缝线反应。 8.术后切口局部可涂抹减轻瘢痕的外用药物,目前常用的是硅酮凝胶制剂。

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