浅析烧烫伤后形成疤痕的治疗时机选择

  早期烧伤后,创面经过修复瘢痕愈合,但还存在一个瘢痕的降解重塑过程,在这个过程中局部炎症逐步消退,血液循环逐步稳定建立,瘢痕开始变软,颜色变淡,痛痒感减轻,一般来讲在多数人这个过程约需半年到一年时间,儿童恢复时间偏长,老年人恢复时间较短,这个过程我们称之为瘢痕不稳定期,除非瘢痕影响到局部功能(如伴发睑、唇、小口畸形),在此期间内不主张手术,因此治疗时机的选择一般为伤后半年瘢痕稳定后施行,如果有严重瘢痕并发症,影响器官功能,就需提前手术。

  治疗方案的选择治疗时间与瘢痕面积及组织缺损程度密切相关。皮肤组织缺损不严重,通过直接切除或局部改形能完成的,大部分手术在门诊局麻即可完成,无需住院,儿童例外。

  对于较多组织缺损患者,根据自身条件可选择植皮、游离皮瓣、皮管、扩张皮瓣等方案,植皮方法简单,切除原瘢痕后,自身体其他部位切取现应大小皮片,治疗时间约半月缺点是移植皮肤颜色与周围不协调,像补丁一样,且供区会遗留瘢痕。游离皮瓣就是从身体其他部位切取带有血管蒂筋膜脂肪皮瓣,与瘢痕区附近血管束相吻合,时间约半月左右,该法远期效果好,特别适合较大面积皮肤软组织缺损患者,但由于该法技术要求高,术后存在因吻合血管栓赛导致皮瓣坏死的可能性。皮管一般适合面部疤痕较大,局部无好皮肤,尤其是鼻、唇缺损的患者,手术一般分3期进行,时间约3个月,

  扩张皮瓣是利用皮下植入扩张器对瘢痕周围正常进行扩张,定期对扩张器注水每次间隔4-7天,皮肤增量满足要求后二期取出扩张器,切除瘢痕,转移扩张皮瓣覆盖缺损创面,该法适合瘢痕区周围有足够正常皮肤供扩张的患者,远期效果最为美观,缺点是治疗周期长约6-8个月左右。

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