下肢疤痕挛缩畸形的修复怎么做

腹股沟部疤痕挛缩畸形的修复  腹股沟的疤痕常涉及腹下部与股部,其形态可以是条索状,蹼状或广泛片状。在有季缩时伤员腹部与附近的皮肤可受到牵扯,有时可以牵引脐部向下移位,阴茎或阴囊亦可受到不同程度的牵扯。严重的病例可以造成下肢一髋部运动障碍,股部不能伸直,或站芷时腰部向前或一侧倾斜,形成异常的姿势。  修复方法依伤员具体情况而定。①条索状或蹼状疤痕,聿扯畸形不十分严重时,可放采用“z”成形术或局部皮瓣转移。②挛缩较严重,疤痕涉及范‘匿较广泛时,则须将疤良主要部分切除,充分松解周围组织,以解除对周围组织器臀的牵扯b为了减少其继生挛缩,可在创缘皮肤张力较大的部位与关节部位作辅助切口,同时注意创缘切口不要与皮纹相垂直。疤痕切除后所遗留的创面,以中厚游离植皮修复。植皮后用打包包扎并罚石膏固定。固定范围应包括骨盆与大腿。如涉及对侧腹股沟时,则两大腿都应用石膏司定。

  臀部与大腿后侧疤痕挛缩畸形的修复  臀部与大腿后侧深度烧伤后,常形成广泛的疤痕。其挛缩程度虽不致改变外形,但由于疤痕组织缺乏弹性,原来臀部及臀皱襞的松动度完全消失,因而髋关节的活动受到喂制,大腿不能前屈或蹲下,以致在生活中多有不便。  修复时采取侧卧位。于疤痕挛缩的臀皱襞处横行切开,必要时可切除一部分疤痕组织,充分松解创缘上下,使大腿能完全向前屈曲。然后再取胭部疤痕挛缩——膝关节屈曲畸形的修复  膪部疤痕挛缩使膝关节形成屈曲畸形,不能伸直,跛行。严重病例不仅可完全丧失行走功能,且常伴有血管、神经、肌肉或肌腱等挛缩。治疗时虽将疤痕切除,仍不能完全矫正屈曲畸形。有时胭部出现血管神经呈弓弦形挛缩9使治疗困难。畸形较重、时间

  长的病例,可能需要多次手术始能达到恢复功能的目的。修复方法依情况而异:  1.一般病例,在切除疤痕组织,充分松解创缘四周的粘连,并将深部疤痕完全切除后,可以达到纠正挛缩畸形的目的。切除时应注意不可伤及腓总神经及胭窝内的血管与神经。膪窝上、下最好为平行横切口,两侧可作辅助切口,使两侧呈曲折锯齿形,以减少愈合后再挛缩的机会。  创面可用中厚游离植皮修复。植皮后下肢须用石膏托固定。3周后逐步开始下床活动。植皮区仍应继续包扎,以防止充血、瘀血或起水泡。一月后逐步增加活动量进行膝关节功能练习。  2.严重挛缩的病例,虽经疤痕切除,松解软组织后,肌腱、血管、神经等仍处于挛缩状态时,则不应勉强撑开。因有时血管张力过大时,可能引起痉挛,造成远侧血运障碍的严重后果。故在疤痕充分松解后,暂不植皮,用凡士林纱布,湿纱布以及干敷料等包扎。于跟骨或胫骨下端横穿一史氏针或克氏钎作骨牵引。牵引1~2周,膝关节即可伸直。在牵引时应密切注意足部血液循环及神经感觉,以防止过分牵引伤及神经血管。两周后胭部已成为新鲜清洁的肉芽创面,即可进行中厚游离植皮。植皮后拔去牵引的克氏针,下肢用石膏托固定于伸直位。10天左右拆除缝线,但石膏托固定仍须继续保持,直至伤员能自动行走后,始可拆除。  有时在疤痕充分松解后,屈曲不太严重的病例,亦可进行中厚游离植皮。待植皮愈合后,即开始坚持功能锻炼,3"-'6个月后,胭窝可以达到完全伸直。

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