烧伤之后的一些康复治疗方法

可以说没有疤痕就没有创伤愈合,疤痕改变了外观、畸形影响了功能,在心理上造成极大创伤,生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。疤痕分:增生型:增生时间长,且重。增生型:极少,增生时间短,数周至数月,增生轻。疤痕形成至成熟经历两个时期1、增生期;创面愈合后1~3月内,6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红—深红—紫红。真皮层毛细血管增生,出现胶原结节状团块,有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。2、成熟期;6~24个月,少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞,胶原结节团块消失,胶原纤维排列与皮肤表面平行。影响疤痕增生的因素;1、年龄;年轻重,老轻2、种族和遗传;皮肤色深较淡重。3、感染;加重增生。4、手术和植皮;切痂后立即植皮最轻,厚比薄好,大片比小片好。5、部位;面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。6、 张力;因疤缺乏弹性,胶原纤维易拉断,可反复拉断,致胶原过度增生,加重疤痕。康复是疗养?其实不然。什么是康复呢?1981年WHO医学康复专家委员会认为:“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词,译自英文rehabilitation,原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身,更重视疾病所导致的功能障碍,着重于提高生活质量,恢复患者独立生活、学习和工作的能力。康复治疗人员不应只单纯实施治疗,还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命,烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。制约烧伤开展康复治疗的原因有三:1、思想认识问题,治病救命作为唯一目的,创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。2、人力物力不足,新业务新技术无力开展。3、不懂康复技术,不知从何做起。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体,成为常规治疗,有专人及设备、健全的制度,视前期与后期同等重要,使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。烧伤康复内容一、 康复评定1、 烧伤面积评定2、 烧伤程度评定(1)轻度烧伤①<15%,儿童10%。②<2%三度烧伤(不含眼、耳、颜面、会阴)(2)中度烧伤①<15~25%,儿童10~20%。②2~10%三度(不含眼、耳、颜面、会阴)。(3)重度烧伤①>25%成人,小儿>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、颜面、会阴,电烧伤。④吸入性烧伤。⑤并骨折或大面积组织创伤。⑥年龄大或伴既往原发病。3、烧伤临床分期(按康复治疗)(1) 急性期;烧伤至上皮化或手术时。(2) 制动期;从植皮起到皮片血管化止。(3) 恢复后期;创面愈合有疤痕形成,到成熟。4、日常生活(ADL)评定5、预后估计(1) 生活处理能力估计(2) 就业能力估计6、疗效评定二、烧伤康复治疗烧伤康复的内容分为:1、功能康复 :居第一位,治疗的重中之重。基本目标达生活自理(有基本的生活权利),能参加力所能及的工作(自食其力),有益于社会。2、容貌康复 3、心理康复:烧伤后心理障碍过程;(1)欣慰期(2)恐惧期(3)否认期(4)哀伤期(5)适应期4、体能康复:耗能、肌肉萎缩、体力¯、畸形。5、职业康复:基本的要做到:无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。(1)职业评估(2)功能评估 A;工作耐力测定B;工作能力评估。(3)制定职业康复计划。6、社会康复。 功能康复为康复治疗中的重中之重,肢体烧伤后应以功能康复最为重要,功能康复的原则:是防治结合,以防为主。1、医护人员是实施康复治疗的主体。2、只有病人的配合才能达到治疗目的。3、家庭关心是康复治疗的保证。康复要落实到实处:要调动三方面积极性1、 医护人员2、 病人3、 家属三者缺一不可。(一)中、大面积烧伤的急性期康复治疗(1) 呼吸道护理(2) 补充血容量经静脉输液;尿量50~100ML/H,儿童1ML/KG/H(3) 监护(4) 预防感染(5) 创面处理(6) 手术(7) 肢体摆放;正确的体位罢放: 保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。颈部:去枕颈肩部垫小枕,颈处伸位,不旋转不侧屈。肩部:肩关节外展达90。,俯卧位尽量少用,以防臂丛神经的损伤。肘部:肘关节应置于枕上并伸直位,背侧烧伤,肘关节屈曲70。~90。,前臂保持中立位。手:手背烧伤,腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤,以背屈为主。(8)运动疗法:A;呼吸 着重腹式呼吸,防坠积性肺炎,改善胃肠功能。B:健肢主动运动C;肢体主动或静力性肌肉等长收缩,多次。在治疗师协助下主动或被动运动。D;温水中运动;未手术者,急性期过后,利用水的浮力及温度运动,疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜,每次30~60分钟。(二)烧伤愈合制动期的康复治疗(1) 制动(2) 运动疗法(3) 药物治疗(三)烧伤愈合成熟期的康复治疗(1) 离床活动(2) 矫形器(3) 压力治疗;绷带、压力衣。(4) 运动疗法(5) 日常活动与作业治疗;A;日常生活训练B;作业治疗。(6) 药物治疗烧伤瘢痕的治疗方法加压疗法 烧伤创面愈合后,用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫,达到预防和减轻疤痕增生的方法。1、作用机制:(1)组织缺血、螺旋状胶原重排,组织中Pco2上升Po2下降,毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等,疤痕增生受阻。(2)缺氧,线粒体肿胀、空泡化,成纤维细胞增生受阻,胶原生成减少。(3)缺血, aM球蛋白减少,利于胶原酶的出现,破坏胶原纤维。(4)缺血,合成粘多糖的酶减少,粘多糖合成、沉积减少,胶原生成减少,疤痕减轻。2、方法: (1)弹力绷带:压力10~15mmHg,从肢体远端开始包扎。 (2)弹力套:10~18mmHg,应用需“一早二紧三持久” 。 (3)弹力衣裤:根据身体大小选用。3、停用时间: 停用后疤痕不再充血,颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性,痒痛症状消失。注意事项:(1)持久穿戴。(2)12~24小时更换、清洁、恢复弹力。(3)破溃时暂停治疗,或包扎后再治疗。(4)压前在内层置1~2层软布或纱布,以免擦破,低凹处置软垫物后再压。(5)小儿应用压力应适中,勿影响骨骼发育。物理治疗  是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。种类物理因子无处不在,可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗(脉冲磁、旋磁、贴磁)、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗(蜡疗、中药熏蒸)、机械方法。 严格说,运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械,利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动,如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗,患者不需或不能主动活动,如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。    运动治疗的方法1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动 2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练:基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.增强心肺功能的训练包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。 6.按摩、牵引、手法治疗7. 运动再学习疗法等  运动治疗的主要作用有①维持和改善关节活动范围;②增强肌力;③增强耐力;④缓解疼痛;⑤改善运动的协调性;⑥改善心肺功能;⑦纠正畸形;⑧提高日常生活活动能力。 作业治疗   作业科学:是一门专门研究人类作业行为的科学。作业治疗(occupational therapy OT)定义:世界作业治疗师联盟(WTOT)透过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士,使病人在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。作业活动分类:1、日常生活活动2、工作生产活动3、休闲或娱乐活动作业技能分类:1、活动技能;身体姿势、活动、协调性、力量控制及应用。2、组织技能;3、沟通技能;4、社交技能常用的作业疗法训练一、促进身体活动功能的训练有;1、增强关节活动范围的作业活动2、增强肌力的作业活动3、改善协调性的作业活动4、改善平衡功能失调的作业活动5、增强耐力的作业活动二、日常生活活动训练:训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移动活动训练:步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。生活关联活动训练:烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。自助器具的使用训练。三、休闲及工艺活动训练四、就业前的技能训练五、改善人际沟通的作业活动六、增强自觉与自信心的作业活动七、 心理性作业活动训练利用游戏活动、皮革工艺、木工等,给患者精神上的支持,减轻患者的不安和烦恼,并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。 支具的应用 适用于身体各部位,有抗挛缩、防畸形、固定的作用,配合牵引可改善关节功能。常用部位: (1)肘前、腘窝。 (2)腋部。 (3)手。 (4)足。应用时机及疗程:(1)烧伤创面愈合后即可用。(2)植皮后关节制动。(3)拆线后固定。(4)指关节有挛缩趋向时对抗牵引。 (5)一般疗程3~6个月。药物疗法1、局部注射:康宁克痛A,40mg,每周注一次,4~8次为一疗程。停药后2~3个月疤痕增生反复者可续加一疗程。2、口服药物:积雪甘片3、外用硅胶片:疤痕敌、疤痕贴。4、外用药物:康瑞保、积雪甘霜、疤痕止痒软化膏等。手术治疗 植皮术、疤痕松解成形或植皮术、皮肤组织扩张术等。

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